全球“风湿”指南的中国贡献

时间:2019-11-14 来源:www.hnytgqt.net

“白肺!”

"呼吸衰竭!"

"最大氧气流量!"

……

不久前,一名重症“肺炎”患者来到北京大学人民医院急诊科。

当他来到医院时,病人患有呼吸衰竭,随时都有生命危险!急诊科立即将患者送往医院,然后将她送往重症监护室(重症监护室),并给她戴上呼吸机。

“本来,还不错。你怎么能说如果你不能,你就不能?”在重症监护室之外,家庭成员非常焦虑,很难理解疾病进展的速度有多快。 病人的家人在河北,这次他去北京看医生,这被他的家人视为“最后的希望”。 “奇怪的”肺炎患者的所有症状都是针对一种疾病:重症肺炎!然而,经过三四天的肺炎治疗,病人的症状从未得到改善。 在电影中,“白肺”的面积越来越大.

主治医生刚刚在重症监护室探望了病人,并对她的心脏做了初步判断。经过仔细的身体检查,她确认了自己的诊断“这不是肺炎,而是皮肌炎。” “

急诊科邀请了整个医院进行会诊。风湿免疫科的主治医生惊讶地说:“这可能不是肺炎!”

主治医生刚刚在重症监护室探望了病人,并对她的心脏做了初步判断。经过仔细的身体检查,她确认了自己的诊断“这不是肺炎,而是皮肌炎。” “

皮肌炎?这是什么病?皮肤上的病,怎么呼吸不行?

原来皮肌炎是一种免疫系统疾病。 病人被称为皮肌炎,因为他们的免疫系统紊乱,免疫细胞攻击他们的皮肤和肌肉。 病人的症状非常严重,她的身体早已无法分辨“敌人”的免疫系统,对她的肺部持续而疯狂的攻击 由这种发作引起的间质性肺部炎症反映在影像胶片上,就像传染性肺炎一样。

诊断是明确的。立即转向治疗方向!

医生很快停止了抗生素治疗,转而使用激素治疗。 大剂量激素冲击“平静”了不安和好斗的免疫系统。 不到一周,病人图像上的“白色”图像逐渐缩小.

病人病情稳定后,病人从重症监护室回到普通病房。

资历不多的主治医师可以通过一般询问和体检来诊断伪装成“肺炎”的皮肌炎?这在北京大学健康科学中心风湿免疫科主任、北京大学人民医院风湿免疫科主任李国战领导的学科团队中并不奇怪。 他们的日常生活就是寻找各种疑难杂症的“真正肇事者”。

李宇辉,北京大学人民医院风湿免疫副教授,李国战团队的关键成员,说像这样被误认为传染性肺炎的皮肌炎患者,常年被关在风湿免疫病房。 幸运的是,她的同事现在能够通过“面对面”对大多数病人进行准确的诊断和治疗。

你们如何“面对对方”?

“看看手,看看关节!”李宇辉说皮肌炎是一种“悬挂期”疾病。病人的皮疹是非常典型的。“有些皮疹特别隐蔽,通常长在肘关节或踝关节,看起来很暗,好像很久没洗澡了。”“有些病人用非常粗糙的手表现出“熟练的手”,就像一个工作多年、经验丰富、忘记洗手的装配工一样”……

“事实上,这些都是皮疹。” 李宇辉说,这是风湿病学家面对面给皮肌炎患者时最重要的参考指标。"

风湿免疫主治医生在整个医院会诊中出人意料地发言,发现患者肘部和膝关节出现明显的粗糙皮疹,并成功诊断出伪装成“肺炎”的皮肌炎

“常见、疑难、误诊和被误诊是目前我国风湿性免疫疾病的主要特征 ”李国战说道 在北京大学人民医院对疑难病例的全院会诊中,半数以上的病例与风湿病免疫有关。 多年来,风湿免疫科收治了来自全国各地的大量多系统和多器官的疑难危重患者。北京大学人民医院是外地患者比例最高的临床科室之一。

李国战要求全科医生对每位患者负责,认真了解病情、体检和既往病史,从不典型症状和体征中寻找线索,做出诊断并给予规范治疗。

[中国的贡献]

中国医生的这种细心观察不仅为患者做出了正确的诊断,也为相关疾病的国际分类标准做出了贡献

皮肌炎原本是一种相对罕见的疾病。由于我国人口基数大,加上北京大学人民医院风湿免疫科的“虹吸”效应,皮肌炎患者在这里并不少见。

2017年,皮肌炎的最新国际分类标准在国际上发布。 该标准为世界各地的医生提供了参考,使用了来自全球40多个医疗中心的1900多名患者的研究数据,平均每个中心不到50名患者。 北京大学人民医院提供了200多名患者的数据,是对指南做出最大贡献的中心。李宇辉也是国际准则的共同作者之一。

中国医生的研究成果写进了国际指南,这不仅代表了中国医疗队的诊疗水平达到了国际顶级水平,也代表了中国医生对人类健康的贡献。

狼疮新药。

大约200年前,一位医生发现了一种新的疾病

病人的脸上布满了“蝴蝶斑”,看起来像被狼咬了一样可怕。 更可怕的是,患有“蝴蝶斑”的病人往往病得很重,大多数人在几个月内死亡。 这种疾病后来被称为红斑狼疮,听起来很可怕。

这种古老的风湿性免疫系统疾病在与人类的长期斗争中一直像狼一样顽强。而且,它变得越来越狡猾

红斑狼疮在患者的皮肤表面越来越平静。 首次发病时,并非所有人脸上都有狼疮。这不是病毒的终结。它们在人体深处制造波浪。如果不及时治疗,它们将导致更危险的疾病:狼疮肾病、狼疮脑病、狼疮心脏病.

北京大学人民医院风湿科门诊和病房有大量红斑狼疮患者。 如果治疗其他疾病有“18种武器”,治疗狼疮的传统药物只有“两轴”:激素和免疫抑制剂 一旦这“两步走”不起作用,病人就会陷入一场“持久战”,一次又一次地重复。寻求死亡和忍受生存太难了。

有没有新的方法让狼疮患者看到希望?李国战团队的研究在“一个接一个的村庄,另一个在柳树的阴影下盛开”方面取得了突破,这个问题长期以来一直困扰着学者、医生和病人。

2015年,李国战的团队专注于一种生物靶向药物:白细胞介素-2

这是一种治疗恶性肿瘤的药物。广泛用于治疗肾癌、黑色素瘤、结肠癌等恶性肿瘤。它经常有副作用,如发烧、水肿、皮疹、局部过敏等。 然而,低剂量白细胞介素-2可以通过上调患者体内有益细胞和下调有害细胞来纠正患者免疫失衡,维持免疫稳态,从而达到“四两拨一千斤”的治疗效果

但是为什么白细胞介素-2在红斑狼疮的治疗中被延迟了呢?主要原因是我不知道一次要用多少。剂量只是“良药”。错误的剂量可能是“毒药”

李国战的团队开始白细胞介素-2剂量的试验

“内科医生手中有这么多武器,他们不得不依靠医生的耐心、仔细的尝试和仔细的观察。 ”李国战说道 经过日常努力,他和他的团队终于在2016年成功完成了临床试验,研究结果发表在国际知名期刊《Nature Medicine》 (《自然医药》)上

[中国投稿]

李国战团队的首席成员兼主治医生张夏表示,低剂量白细胞介素-2是一种生物治疗方法,相当于在原有激素和免疫抑制剂的基础上找到了一种新的靶向治疗方法,为系统性红斑狼疮患者的治疗提供了一种新的安全有效的方法。 这项研究在国内外产生了重要影响,并已被许多国家和地区的医疗机构临床应用。

李国战的团队没有停下来。他们开始了“随机双盲”试验,希望用最高水平的“随机双盲”试验来证明低剂量白细胞介素-2在治疗中重度疾病患者中的有效性。

在实验中将红斑狼疮患者分为两组,一组用白细胞介素-2治疗,另一组用安慰剂治疗,但医生和患者都不知道他们的药物治疗。 经过三个月的实验,“解盲”表明,低剂量白细胞介素-2治疗组跑出了预期的优美曲线:患者的临床症状、免疫指标和疾病活动指数均有明显改善,明显优于对照组!

今年9月,研究结果发表在一流的国际期刊上。

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